[붙임3] 개인정보 수집 및 이용‧제공 동의서(공통)

개인정보 수집 및 이용･제공 동의서

Ⅰ. 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제 1항, 제 2항, 제17조 제 1항, 제22조 제5항 따라 개인정보를 수집·이용합니다.

Ⅱ. 개인정보의 수집·이용 목적

■ 군포시미디어센터 청소년 미디어캠프 운영에 따른 참가자 정보 수집·활용, 콘텐츠 활용

■ 미디어캠프 참가자에 필요한 여행자보험(안전보험 등) 가입용

※ 개인정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 사용되지 않습니다.

■ 군포시미디어센터 청소년 미디어캠프 홍보자료 활용 (초상권 관련)

- 메이킹 영상, 사진, 홍보 영상 등 업로드를 통해 군포시미디어센터 및 청소년 미디어캠프 홍보 활용

Ⅲ. 수집·활용하려는 개인정보의 항목 및 동의 여부

구분	수집·활용할 정보	수집목적	동의여부
기본 개인정보 항목	· 일반정보 : 소속기관, 성명, 생년월일, 주소, 연락처 이메일, 행사사진, 소감문 등 · 고유식별번호 : 주민등록번호(필요 시 별도 수집)	프로그램 운영	□ 동의함 □ 동의하지 않음
초상권 항목	기타항목 - 메이킹 영상, 사진 홍보영상 등 홍보 활용	프로그램 홍보	□ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 정보주체는 언제든지 개인정보 열람요구, 오류 등이 있을 경우 정정·삭제·처리정지 요구를 할 수 있습니다.

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라서 청소년 미디어 캠프 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

Ⅳ. 개인정보의 제3자 제공

제공하신 개인정보는 개인정보 수집 및 이용목적에서 명시한 범위 내에서만 처리하며, 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보보호법 제17조에 해당하는 경우만 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

Ⅴ. 개인정보의 보존 및 이용기간

■ 관련근거: 공공기록물 관리에 관한 법률 시행령 제 26조 1항

■ 보존이유: 참가자 관리 및 캠프 공지사항 안내, 프로그램 운영 관리 등

■ 보존기간: 캠프종료 후 1년까지

본인은 군포시미디어센터 청소년 미디어 캠프 참가자로서,

위와 같이 『개인정보보호법』 등 동의서 내용을 숙지했으며,

개인정보 및 고유 식별정보를 수집, 활용, 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

2022년    월     일

학 생 명 :            (서명)   학 부 모 :        (서명)