[붙임1] 미디어 동호회 신청서 및 계획서                                         ※ 스캔본 제출

2021 군포시미디어센터 미디어 동호회 활성화 사업 참여 신청서
Ⅰ. 신청 개요							접수번호		센터 기입란
Ⅰ-1. 대표자 정보
□ 대표자명 :					□ 전화번호 :
□ 휴 대 폰 :					□ 이 메 일 :
Ⅰ-2. 동호회 정보
□ 동호회명 :
□ 활동지역 :
Ⅰ-3. 동호회 구성(구성원이 더 있을 시 줄을 추가해서 작성하세요)
구 분	성 명		거 주 지 역					역 할
Ⅰ-4. 사업 신청 내용(해당 내용에 체크하세요)
모집구분	□ 교육형(미디어 제작 활동에 대한 경험이나 지식이 없는 주민 모임 또는 단체)
	□ 활동형(미디어 콘텐츠 제작의 이론과 경험이 있는 주민 모임 또는 단체)
활동매체	□ 팟캐스트 제작
	□ 영상 제작
교육시간 (교육형만 선택)	팟캐스트 제작(목)	□ 오전(10시~12시)				□ 오후(14시~16시)				□ 저녁(19시~21시)
	영상 제작(금)	□ 오전(10시~12시)				□ 오후(14시~16시)				□ 저녁(19시~21시)
활동주제
활동기간	선정일 ~ 2021. 12.
위 신청서에 기재된 내용은 모두 사실이며, 상기 내용과 같이 <2021 군포시미디어센터 미디어 동호회 활성화 사업> 신청서를 제출합니다.
				2021년							월		일
				대 표 자								(서명)

Ⅱ. 동호회 소개
동호회명
유통채널	(매체명) 주소 / 팔로우 / 업로드 콘텐츠 수(해당 동호회 기입)
대표자	이 름			실무 담당	이 름
					이메일
	휴대폰
					휴대폰
동호회 인원			명	평균 연령			세
활동 기간	년 월 ~ 현재( 개월)			활동 지역
간단한 동호회 소개
지원 동기
※ 동호회 사업에 참여하고 싶게 된 동기를 적어주세요
동호회 결성 과정
※ 동호회가 어떻게 결성되었는지, 동호회의 목적 등을 기입해 주세요
동호회 특징 및 강점
※ 동호회 만의 특징과 강점을 기입해 주세요
동호회 주요 활동 내역
※ 지역 내에서 동호회가 활동한 내역을 기입해주세요(예. 주민 참여 행사, 문화 사업, 미디어 제작·유통 활동 등)

Ⅲ. 활동·제작 계획
콘텐츠명
제작방법	□ 팟캐스트 제작
	□ 영상 제작
기 획			연 출
그 외 구성원 역할
활동기간 (교육형)	교육기간	2021. 3. . ~ 2021. 5. .
	활동기간	2021. 5. . ~ 2021. 7. .
	중간컨설팅	2021. . . (7월 또는 8월 중 가능 일정 기입/일,월 제외)
	성과공유회	2021. 11. 30.
콘텐츠 기획 의도
※ 어떤 목적의 콘텐츠를 만들어 활용할 것인지 작성해주세요. (기획의도, 콘텐츠 내용 등) [예시] 기획의도 : 시민들이 잘 모를 수 있는 행사를 소개해 참여 활성화 도모 콘텐츠내용 : 지역에서 진행하는 다양한 행사에 대한 정보와 의미 소개
콘텐츠 제작 및 유통 계획
※ 콘텐츠 제작 및 유통 계획을 작성해주세요. (콘텐츠 제작 주기, 월별 콘텐츠 주제 활용 방안, 유통 계획 등) [예시] 1. 제작주기 : 매월 1개 콘텐츠 제작 2. 월별 콘텐츠 계획 3월 : ~ 4월 : ~ 3. 유통계획 : 미디어센터 채널 업로드, 자체 채널 업로드 등등
본 사업종료 후 활동 계획
※ 동호회 활성화 사업 이후에 미디어 활동 계획을 기입해 주세요.

Ⅳ. 교육 계획(교육형만 작성)
공동체명
제작방법	□ 팟캐스트 제작
	□ 영상 제작
난 이 도	□ 기초
	□ 중급
	□ 상급
차 시	교육 시간	교육 희망 내용	비 고
예시	5회 × 2시간 = 10시간	시나리오 작성법 캠코더로 촬영하는 법 무료편집프로그램으로 편집하는 법
		대본 작성법 팟캐스트 장비 다루는 법 오디오 편집하는 법

[붙임2] 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서(참여자 전체 작성)           ※ 스캔본 제출

개인정보 수집 및 이용･제공 동의서

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2021년     월      일

소속(동호회명) :                     / 성명 :             (서명)